I. Угри детского возраста
- Неонатальные угри – примерно у 20% новорожденных появляются закрытые комедоны в идее точечных узелков перламутрово-белого или желтоватого цвета в области щек, носа, реже на коже лба, подбородке. Высыпания носят временный характер и регрессируют самостоятельно через несколько недель или месяцев. Эти высыпания появляются у новорожденных вследствие избыточной секреции тестостерона во внутриутробном периоде.
- Угри детей раннего детского возраста – это воспалительные папулы и пустулы (это узелок с гнойным содержимым), реже узлы обычнго на 3-6 месяце жизни. Это связано с преждевременной секрецией андрогенов гонадами. Мальчики болеют чаще чем девочки. Если эти высыпания не поддаются лечению следует исключить либо опухолевый процесс, либо врожденную гиперплазию надпочечников.
II. Обыкновенные (юношеские) угри
Обыкновенные угри поражают огромное количество людей. По данным литературы те или иные проявления обыкновенных угрей (прыщей) встречается практически у 100% мальчиков-подростков в возрасте 16 лет. У девочек эти показатели несколько ниже. Клинически обыкновенные угри отличаются разнообразием элементов, следующих друг за другом в хронологическом порядке.
- Комедоны. Заболевание начинается с повышенного салоотделения на коже лица и волосистой части головы. Выводные протоки сальных желез закупориваются и появляются открытые и закрытые комедоны. Открытые комедоны проявляются наличием черных точек на лице, закрытые в виде белесоватых бугорков. Наибольшее количество комедонов наблюдается на носу, затем процесс распространяется на щеки, лоб, подбородок.
- Папуло-пустулезные элементы. Часть комедонов трансформируется в папулы, которые воспаляются и разрешаются нагнаиванием – пустулы которые разрешаются пятнами, рубчиками. Данная форма заболевания наиболее распространенная. Данный тип высыпаний могут локализоваться кроме лица на шее, плечах, груди и в верхней половине спины. Полная регрессия этих высыпаний даже при отсутствии лечения у большинства подростков происходит к 17-18 годам. У девушек может несколько позже в связи с применением косметики с комедогенным эффектом.
- Конглобатные (шаровидные) угри – это разновидность обыкновенных угрей с тяжелым течением. Заболевание развивается в более позднем возрасте, чем юношеские угри. Эти высыпания представлены глубокими инфильтратами и кистами. Узлы являются результатом асептического воспаления вследствия разрыва кист.
- Молниеносные угри – это редкая и тяжелая форма угревой болезни, чаще возникает у юношей 13-16 лет. Характеризуется быстрым, молниеносным появлением на коже спины, груди, боковых поверхностях шеи и плеч глубоких, многочисленных пустул и узлов, многие из них изъязвляются. Зачастую гнойные элементы на коже лица не появляются. Это состояние сопровождается повышением температуры тела до 38С, болями в суставах и мышцах. Существует мнение, что эта форма угрей возникает на фоне серьезных заболеваний желудочно-кишечного тракта (болезнь Крона, язвенный колит и др.).
- Механические угри зачастую появляются у людей предрасположенных к угревой болезни, у которых механическое воздействие (трение) приводит к повреждению верхней части сально-волосяного фолликула. Механические угри (прыщи)могут появлятся при длительном ношении головного убора, гипсовой повязки, мобильного телефона и т.д.
III. Угри взрослых
1. Поздние (постювенальные) угри
Встречаются у мужчин и женщин в возрасте от 22 до 40 лет. Характеризуются постоянным течением и частыми обострениями. Проявлятся угри могут по разному, от комедонов до узлов, которые формируются на фоне повышенной жирности кожи. Локализуются обычно в области лица, реже на верхней половине туловища. Причиной таких высыпаний практически всегда является гиперандрогения.
У женщин зачастую угри сопровождаются нарушением менструального цикла, повышенным ростом волос в нежелательных местах, ожирением по абдоминальному типу. У женщин гиперандрогения является отражением синдрома поликистозных яичников. Редко угревая болезнь развивается на фоне сахарного диабета 2-го типа. Соответственно, лечить угревую болезнь нужно лечить у дерматолога и эндокринолога.
При возникновении поздней угревой болезни у мужчин также необходима консультация и обследование у эндокринолога для исключения заболеваний коры надпочечников и сахарного диабета.
2. Допинговые угри
Появление допинговых угрей связано с приемом анаболических стероидов и андрогенов. Часто высыпания стимулируют и витаминные коктейли, в состав которых входят витамины В1, В6, В12. Допинговые угри появляются через несколько недель после начала приема препаратов. Повышение уровня андрогенов приводит к усилению продукции секрета сальных желез. Аналогичный эффект вызывает и длительный прием глюкокортикостероидов.
3. Конглобатные (шаровидные) угри взрослых
Конглобатные угри взрослых наблюдаются в основном у мужчин с дополнительной Y-хромосомой(XYY). Высыпания характеризуются множественными узловато-кистозными элементами. Поражаться может практически вся поверхность кожи, за исключением ладоней и подошв. Течение этой формы длительное, может продолжаться на протяжении всей жизни.
4. Лекарственные (ятрогенные) угри
Лекарственные угри возникают на фоне приема фармакологических препаратов, особенно у людей склонных к себорее. Угри возникают на фоне токсического повреждения эпителия фолликулов. Лекарственные угри характеризуются сыпью только одного типа, зачастую это папулы или пустулы.
Лекарственные угри могут вызывать следующие лекарственные препараты:
- Иммуномодуляторы (азатиоприн, циклоспорин А);
- Соли золота,лития, фотосенсибилизаторы, противоэпилептические препараты, барбитураты, хлоралгидрат, фенитоин;
- Противотуберкулезные препараты;
- Препараты йода, хлора, брома;
- Витамины группы В (В1,В6,В12).
IV. Экскориированные угри
Это отдельная форма угревой болезни и проявляется у людей склонностью выдавливать даже минимальные высыпания, вплоть до не существующих. Когда сложно справиться с навязчивым состояние – необходима консультация психоневролога.
V. Косметические угри
Косметические угри проявляются высыпаниями после нанесения на кожу косметических средств, которые обладают комедоногенным свойством, т.е. способные закупоривыть поры (сально-волосяные фолликулы). Такими веществами могут быть ацетилированный ланолин, изопропилизостеарат , нерафинированное кокосовое масло и др.
